Antibiothérapie et anti-infectieuse chez les patients immunodéprimés

Gastro-entérite

Données épidémiologiques

En France, l’épidémie de gastro-entérite aigüe chez l’adulte est la 2ème cause d’arrêt de travail (6,5 % des arrêts de travail). Chez l’adulte, l’épidémie concerne plus fréquemment les sujets âgés de plus de 50 ans. Elle est 2 fois plus fréquente en Île-de-France que dans le reste de la France.

La gastro-entérite est due à un virus dont le mode de transmission est la voie aérienne et le contact avec les selles.

Les virus en cause sont principalement les virus à rotavirus (responsable de 80% des cas), les rotavirus et les virus à Coxsackie (principalement responsable des cas d’entérites à Campylobacter).

L’incidence de la gastro entérite augmente avec l’âge et avec la gravité de la maladie ; plus la maladie est sévère, plus la durée d’incubation est longue et plus le risque de complications est important. Les complications sont de type septique avec abcès péritonéal, endocardite ou myocardite.

L’incidence de la gastro entérite est en diminution avec la vaccination. Elle reste toutefois supérieure à celle observée avant les campagnes de vaccination (46% en 1981 contre 14% en 2012).

En 2005, 3,1% de la population adulte était immunodéprimée (diagnostiquée par la présence de facteurs favorisants tels que la dialyse, la transplantation d’organe, l’immunosuppression). Ces patients sont 2 fois plus souvent âgés de 70 ans ou plus et sont plus susceptibles d’être immunodéprimés que les autres adultes en France (40% d’entre eux sont immunodéprimés).

La majorité des patients immunodéprimés ont été hospitalisés, ce qui pourrait contribuer à l’augmentation des complications (abcès péritonéal et endocardite, pneumopathie) lors des épidémies de gastro-entérites.

Dans le monde, les gastro entérites aiguës sont la première cause de mortalité chez les patients immunodéprimés atteints d’hépatite chronique à C. Les complications sont rares en cas de gastro entérite aiguë.

Au CHU de Fort-de-France, une cinquantaine de patients immunodéprimés ont été hospitalisés dans le service d’Immunologie et Maladies Infectieuses entre 2006 et 2011 pour une gastro-entérite aiguë, en grande majorité chez des patients immunodéprimés ou ayant une maladie chronique comme une insuffisance hépatique ou rénale.

Sur le plan épidémiologique, ces patients présentent un taux de mortalité plus élevé que les autres adultes hospitalisés pour gastro entérite dans la même période (3,6% contre 2,4%).

Les gastro-entérites sont souvent d’origine virale, et la mortalité est souvent liée à la présence d’un abcès périrénal.

Traitement de l’infection à rotavirus

Le traitement antiviral est symptomatique à visée curative ou palliative.

Les antiviraux sont indiqués dans les infections virales aiguës en association à des mesures de prise en charge symptomatique : antibiothérapie en cas de surinfection bactérienne ou traitement anti-parasitaire s’il existe des signes évocateurs de dermatite atopique.

Le traitement de la gastro entérite à rotavirus est symptomatique à visée curative ou palliative.

Traitement de la gastro entérite à Campylobacter

Le traitement antibiotique repose sur un traitement empirique en raison de la difficulté d’obtention de molécules efficaces et de la rareté des souches résistantes aux autres antibiotiques.

Le traitement de l’infection à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la gastro entérite sont indiqués : les quinolones, les aminosides, les ß-lactamines et les carbapénèmes (pénicillines, céphalosporines et fluoroquinolones).

Prise en charge de la gastro entérite chez les patients immunodéprimés

La prise en charge de l’infection gastro-entérite a pour but d’éviter les complications et d’assurer la meilleure qualité de vie possible à ces patients.

Le traitement antibiotique repose sur les fluoroquinolones et les aminosides en association à des mesures de prise en charge symptomatique.

Le traitement de la gastro entérite à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

La prise en charge de la gastro entérite aiguë à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la gastro entérite sont indiqués : les fluoroquinolones, les aminosides, les quinolones, les céphalosporines de 2e génération et les carbapénèmes.

En cas d’entérocolite nécrosante (inflammation de l’intestin avec présence de pus), l’administration des antibiotiques est contre-indiquée en raison de la potentialisation des effets de ces molécules sur le système nerveux central et de la survenue de complications.

Le traitement de l’infection à rotavirus repose sur la prescription d’antiacidifiants, de médicaments antitussifs et d’antiémétiques, de corticoïdes inhalés et de dérivés nitrés.

Les principales recommandations

Le diagnostic et le traitement de la gastro entérite aigüe chez les patients immunodéprimés reposent sur la mise en place d’une démarche diagnostique qui inclut :

Le diagnostic biologique avec la mise en évidence de la présence d’un virus à rotavirus, de bactéries à Gram négatif et de bactéries à Gram négatif productrices de gaz intestinaux.

Le diagnostic clinique avec la recherche d’une diarrhée aqueuse et le dosage des antituberculeux disponibles dans le pays de résidence.

Le diagnostic de la maladie par la présence d’un abcès péritonéal, de signes inflammatoires tels que pétéchies, exsudats, signes infectieux cutanés (érythème infiltré, érythème noueux, nodules infectés, etc.) et la recherche de signes d’infection locale (maladie de la peau).

Le diagnostic de la maladie avec la recherche d’une infection bactérienne intestinale (Enterobacteria faecalis, Enterobacteriaceae productrices de shigatoxines) et les sérologies de l’hépatite A et de la toxine botulinique.

Le diagnostic clinique doit être systématiquement réalisé en cas de gastro entérite aiguë chez les patients immunodéprimés car la mortalité est significativement plus élevée chez les patients ayant une infection à rotavirus.

Traitements de la gastro entérite chronique

La prise en charge de la gastro entérite chronique repose sur la prise en charge symptomatique et sur l’arrêt des traitements antituberculeux.

Il faut prendre en compte le fait que le traitement antituberculeux est moins efficace chez les patients immunodéprimés.

Le traitement est adapté en fonction des antécédents de tuberculose, de la présence de signes d’infection locale, des autres pathologies associées et des traitements en cours.

La prise en charge est également adaptée en fonction de l’extension de l’infection (stade de la maladie) et de la sensibilité aux antibiotiques.

Mécanisme de résistance

La résistance aux antibiotiques des germes pathogènes à rotavirus est possible lorsque la souche est sensible à une molécule d’antibiotique ou lorsque la sensibilité aux antibiotiques est incomplète.

Les antimicrobiens les plus fréquemment incriminés sont le métronidazole, la clarithromycine, les aminosides, les quinolones et les céphalosporines de 3e génération.

Il faut garder à l’esprit que la résistance est également observée chez les bactéries à Gram négatif. Elle s’explique par la présence de glycogène dans les parois bactériennes et le développement d’une protéine de type protéase.

L’antibiotique Augmentin est utilisé pour traiter certaines infections bactériennes. Les informations contenues dans cette fiche proviennent de sources réputées fiables. Cependant, les informations contenues dans cette fiche ne visent pas à remplacer un avis médical professionnel. Si vous avez une infection qui est traitée par Augmentin, vous devez consulter un médecin.

Qu’est-ce que Augmentin ?

Augmentin est un médicament contenant deux substances actives : l’amoxicilline et l’acide clavulanique. Il est utilisé pour traiter les infections bactériennes suivantes :

• L’otite moyenne aiguë
• L’infection causée par une bactérie qui se propage dans le sang
• La pneumonie
• La conjonctivite (conjonctivite bactérienne)

Qu’est-ce qui affecte l’efficacité du médicament ?

efficacité d’un médicament peut être affectée par des facteurs tels que la sensibilité de l’agent pathogène aux inhibiteurs de la bêtalactamase, le mode d’administration du médicament et les résistances aux antibiotiques. La résistance aux antibiotiques est la diminution ou la suppression de l’efficacité d’un antibiotique en empêchant la propagation des bactéries qui résistent à ce médicament. Si vous présentez un effet indésirable, parlez-en à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmière. Pour de plus amples renseignements sur les effets indésirables, veuillez consulter la section « Ce que vous devez savoir » dans la section « Quels sont les effets indésirables éventuels ? ».

Qu’est-ce que la contre-indication pour l’

Si vous présentez une , parlez-en à votre médecin, à votre pharmacien ou à votre infirmière.

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Malheureusement, je me suis rendu compte que les effets secondaires de ce médicament n’étaient pas les mêmes et il est recommandé de ne pas en faire usage comme si c’était un médicament sans danger pour la santé.

Ces substances sont également responsables de l’apparition d’effets secondaires. Ils peuvent se manifester par des rougeurs, des éruptions cutanées, une sensation de chaleur ou de picotements, des douleurs musculaires, des troubles du sommeil, des troubles digestifs et de la dépression. La Viagra générique est également disponible en comprimés de 100 mg.

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En conclusion, nous pouvons dire que le Viagra générique est un médicament sûr et efficace pour le traitement de la dysfonction érectile. Toutefois, il est important de suivre les instructions de dosage et de consulter un médecin avant de prendre le médicament.

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Qu’est-ce que le médicament Augmentin?Les médicaments antibactériens font partie des premiers médicaments utilisés dans le traitement des infections bactériennes. Ces médicaments sont utilisés pour traiter les infections bactériennes sévères. Ces médicaments sont des substances qui tuent les bactéries présentes dans la bouche ou dans le tube digestif. Ils sont également utilisés dans le traitement de nombreuses autres infections.

L’acide clavulanique, qui fait partie de la famille des pénicillines, est un antibiotique très puissant. Il agit en tuant les bactéries qui causent des infections bactériennes. Les antibiotiques comme l’ampicilline, la céfixime et l’ampicilline sont également considérés comme des médicaments antibactériens.

Effets secondaires de l’ampicilline et de la clavulanate

Les antibiotiques comme l’ampicilline et la clavulanate ont des effets secondaires graves. Certaines personnes peuvent avoir des effets secondaires graves, comme des nausées ou des diarrhées. Il est important de consulter un médecin avant de prendre ces médicaments.

Les effets secondaires de l’ampicilline et de la clavulanate

L’ampicilline et la clavulanate peuvent causer des effets secondaires graves. L’ampicilline peut causer des effets secondaires tels que des nausées et des vomissements, de la diarrhée et des problèmes rénaux. La clavulanate peut causer des effets secondaires tels que des problèmes cardiaques et de la diarrhée. Ces médicaments doivent être pris à des doses appropriées et sous surveillance médicale.